疾管局愛滋/結核電子報：MSM外展實務經驗分享

疾管局愛滋/結核電子報：MSM外展實務經驗分享

社團法人台灣愛之希望協會/張瑞玲主任


外展這個名詞翻自英文字「outreach」，原意是在服務機構以外的場所提供社區服務等，也就是將服務從機構推展至社區，帶至有需要的場域。台灣愛之希望協會是全國第一個將愛滋病/性病篩檢及諮詢服務帶至MSM（men sex with men，男同性性行為者）的消費場域，早期的場域是男同志三溫暖，近期則包括男同志聚集的PUB及健身房等。



反向思考，主動篩檢不代表是高危險群

對愛滋病有正確的認知與自願接受匿名篩檢，應該是每個人都要有的觀念。多重性伴侶不是重點，而在於是否每次都採取安全措施。提供MSM外展服務，不代表我們將MSM認定為高危險群。愛滋病的治療已經很進步，愈早發現及治療愈能控制病情，除了讓可能感染的朋友即早發現外，我們也強調應注意的是高危險行為而不是高危險群。因為MSM族群對於愛滋病衛教已經有一定的認知，所以外展服務才得以進入；未來希望更多其他族群能接受這些觀念，而不是自認為是沒有危險的那一群。
與業者建立互信關係並營造同志健康的共同目標

要持續在MSM場域服務，其實需要長期的經營，當與一家業者合作愉快之後，才有可能再拓展店家或場域。在初期合作時，業者會對於客人篩檢的結果表示好奇，可能會試探性的詢問，然而篩檢者的結果為何僅讓其個人知曉，這樣的原則必須堅守。對客人隱私的保障，是讓服務品質維持的不二法門，這樣的默契建立起來之後，業者對你的信任也就會提昇。通常業者還會有一個疑慮，即篩檢陽性率會不會公開，進而影響了該店家的形象。即使因為研究或成果報告必須區分不同店家的結果，必須小心的隱匿店家名稱。長期合作下來，與業者建立的共識是，外展服務是為了客人的健康，而不是為了找出誰有感染或誰沒有感染。

2005年因成大護理系柯乃熒老師的研究計畫，愛之希望與中華民國愛滋感染者權益促進會、台灣同志諮詢熱線協會及中華民國台灣懷愛協會共同合作，實地訪查台灣八家三溫暖內部的環境，並調查在三溫暖內部放置保險套與性行為發生的地點，結果發現MSM發生性行為的地點與保險套放置的地方顯然不符。透過與業者的訪談，瞭解到成本高（包含人事成本及保險套與潤滑劑的成本），以及警察人員的騷擾是其不願意在三溫暖放置或供應保險套的主要原因。（Ko, NY, Lee, HC, Chang, JL, Lee, NY, Chang, CM, Lee, MP, Lin, YH, Lai, KY, Ko, WC (2008). Condom Availability in Taiwanese Gay Bathhouses: The Right things in the wrong places? AIDS EDUCATION AND PREVENTION. 20(4):338-46）。即使後來法令規定浴室業者必須提供保險套，但在有性行為的地方放置保險套與潤滑劑，對業者來說仍需耗費相當大的成本。MSM感染HIV的人數仍持續增加，也是業者所擔憂的現象，故將篩檢及諮詢的服務帶進其經營的場域，是業者所樂見的。

唯有讓每位同志朋友瞭解到安全性行為的重要性，以及如何執行與堅守，才能讓感染率下降。接著與三溫暖業者共同發展應用在男同性戀三溫暖之進行「拿到套，做全套」之結構式介入措施，2006年在八家三溫暖分實驗組及對照組，並測試其成效，結果發現去實驗組三溫暖的MSM其HIV盛行率為4.3% 低於對照組的7.0%，在實驗組三溫暖的MSM在肛交時使用保險套的比率75.4%顯著高於對照組62.3%。（Ko, N. Y.,Lee, HC, Hung, C.C., Chang, JL, Lee, NY, Chang, CM, Lee, MP, & Ko, WC (2009). Effects of Structural Intervention on Increasing Condom Availability and Reducing Risky Sexual Behaviours in Gay Bathhouse Attendees. AIDS CARE. 21(12):1499-1507）（圖片如下）

從三溫暖到PUB到健身房

為什麼只到三溫暖，其他同志會去的地方呢，是因為三溫暖真的很危險嗎？其實很久以前，我們就很想進同志聚集的PUB，以及健身房等同志朋友會去的地方，但不是因為覺得那裡危險，而是想讓這些訊息以及好的服務讓更多同志朋友知道，只是三溫暖是較早接受這些服務的地方，包括業者及客人。早期在PUB，大多提供衛教資訊及張貼宣導海報，後來在2007年，業者主動邀請愛之希望在PUB同志之夜進場服務，客人也慢慢接受現場的篩檢服務。2009年愛之希望與懷愛協會及同志諮詢熱線協會前往某家健身房拜會業者，從交談中得知，業者在多年前於高雄的三溫暖曾接受愛之希望的服務，也想把這樣的觀念帶到現在所開的店，因此開啓了我們的合作。

針對不同的場域設計相應的服務

不同的MSM場域及店家，客人的屬性及年齡層都很不同，他們所擔心的問題及對服務的理解也有所不同。每次要進入新的場域，我們就會針對該場域修改客人的同意書及問卷，主要是希望客人能覺得有符合他們的情境與需要，進而針對他們的問題提供適切的諮詢服務。在吵雜的PUB裡面，很難提供完整及清楚的諮詢，故必須藉由資料的補充，讓現場接受服務的朋友理解一些必要的資訊，如當天同意的檢查有哪些、空窗期長短，如何詢問結果等。而有些場域是屬於衛教性質的，不適合當場提供篩檢，例如2009年在某家PUB所進行的外展服務，當天的作法是在店內的每個桌子上，放置顯眼的安全性行為及匿名篩檢資源單張，以提高業者及客人對衛教資訊的接受度。（照片如下）

我雖然不是男性，但是具有尊重多元性別的誠意

第一次踏進男同志三溫暖已1999年之前的事了，也是愛之希望剛成立的那一年。我跟許多工作夥伴一樣，因為工作的關係才「得以」和這個場域有所接觸；很幸運的是，我不是第一個敲門的人，前一年同事因為進行研究計畫，已經與業者建立良好的關係，我的到訪，一點也不會讓他們感到訝異。更神奇的是，當時負責人是一位大我許多的姐姐，因為有共通的語言，很快的她就答應讓愛之希望進場提供篩檢及諮詢服務。就這樣，安排的時間一到我就和護士「躲」進茶水間，等著客人來篩檢，有時會有男志工幫忙向客人宣傳。在進出時客人常投以狐疑的眼光，畢竟女生在這個場所出現，實在是一件奇怪的事，到現在仍是如此。

每一次進場，我都覺得很打擾他們，即使做了這麼多年了，還是覺得自己的闖入實在很不禮貌。曾有朋友問我，為什麼從事社工的大多是女生，為什麼抽血的沒有男生？或許我知道答案，但是有答案仍沒辦法改變我是女生，而且已經在現場的事實。換個角度想，若我們希望這世界能容納多元的性別及文化，或許增加彼此的學習才有可能達到共融的境界。所以，我努力的去瞭解我不熟悉的朋友，包括對方的性行為模式，也努力的讓他們知道現場提供的服務才是重點。最重要的是，沒有窺視的眼光，也沒有為何你會是同志的疑問，只有對健康的關懷與提醒。偶而會遇到朋友驚訝的問，啊妳不是圈內的怎麼這麼瞭解我們。其實我瞭解的還真的是不夠多，年輕人的想法還真是日新月異，要追趕上實在是很難。

營造同志健康中心的遠景

性病及愛滋病是可以預防，同志朋友可以活得很健康，生命可以更陽光。2010年愛之希望與同志書坊結合，於高雄市設立【陽光酷兒中心】，透過整合南台灣在地同志消費場所、性別教育網絡、醫療資源及與縣市衛生局合作，營造一個尊重多元性別文化的空間，推廣健康同志的氛圍，提供同志朋友們友善的健康服務環境及愛滋防治宣導訊息，進而帶動同志朋友提升自我健康管理之觀念。

營業時間:14:00~23:00 （每週二公休）

地址:800高雄市新興區河南一路120號2、3F

電話:07-2351010

Email: sunshine10khh@gmail.com